【热门】治疗类风湿，为什么会药越用越多？

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韦尼医生健康小礼堂

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62岁的张阿姨患有风湿病，反复的病情让她问药。 这一天，她来风湿病科看病，当我问她现在用什么药时，张阿姨从一个袋子里拿出近十种药，激素、甲氨蝶呤、对氨基、硫酸羟基氯喹、雷公藤，还有几个 张阿姨据自己说，她现在每天的时间大部分都是用药占的，吃药比吃饭更准时，怕掉一种，但她的病情经常反复。

其实很多患者和张阿姨有相似的经验，在类风湿关节炎的治疗过程中，越吃药越多，但病情没有得到进一步控制，似乎陷入了奇怪的圈子。 那么，这种现象是由什么引起的呢？ 今天拆一下吧。

理由1

类风湿关节炎的病情严重而复杂

异质性是风湿病的大优势，类风湿关节炎也不例外，也就是不同患者病情的严重性千差万别，这也决定了患者的治疗方案有很大差异，具体来说药物的种类、数量、剂量、采用周期等不同。

目前，并没有规定在类风湿关节炎的治疗中采用最多或至少几种药物。 该治疗方案灵活、具有可比性，但必须根据患者病情的严重程度和身体的通常情况，得到充分的医学证据支持。

临床上，确实有一种患者病情严重，而且对常规抗风湿病药物不敏感，单一的一种或两种药物真的很难控制病情，必须联合采用三种或四种药物才能有效。 这类患者病情多、顽固、难治性类风湿关节炎，是风湿病学界的课题。 在目前的医疗条件下，为了控制病情的进展，不得并用多种抗风湿病药物，但通常不长时间采用，风湿病科医生经常预防、监测药物副作用的发生，并积极要求患者进一步的治疗方案。

理由2

类风湿性关节炎患者焦虑和依从性差

在以前的复印中，多次强调类风湿性关节炎的治疗是“持久战”，能取得胜利直到最后，但大部分患者都有不同程度的焦躁感。 这无可厚非，谁生病都不着急，不想快点好起来，但不能让着急的心情左右系统的规范治疗。

类风湿关节炎患者的焦虑主要表现在两个方面。

一是觉得抗风湿病药物的效果很慢。

另一个是治疗期长，不想长时间服用。

其实这两方面药物的消耗时间长完全是由类风湿关节炎病情的优势决定的。 抗风湿病药物是免疫抑制剂，需要通过抑制异常免疫反应来达到抑制病情进展的目的，需要很长时间来改变整体免疫功能状态，而不是血压和血糖等简单的指标。 在这个过程中，即使增加药物的剂量，或者并用多种药物，也不能缩短这个过程。

但是，患者不听医生的指示，希望自己并用多种药物，在迅速控制病情的同时，不需要长时间的服药。 怀疑医生的治疗方案，也有就诊、开药、甚至要求“特效药”、“根治药”的患者，但结果还是积攒了药，自己不知道该怎么服用。

理由3

我国类风湿性关节炎治疗还存在一些问题

过去20年来，随着诊断、治疗研究的进展，类风湿关节炎的治疗理念、治疗手段已经在中国取得了很大进展，中华医学会风湿病分会也发表了相关治疗指南，在全国范围内宣传规范治疗，这些都是中国类风湿关节炎治疗的进步和进步

但不可否认，中国风湿病关节炎的治疗仍然存在一些亟待处理的问题。 如不同地区风湿病诊疗资源分布不均匀，风湿病专业医生人数不足，风湿病诊疗水平不均匀，规范化治疗方案普及不足等。 临床上，也有医生在制定治疗方案时具有很强的主观性和随意性，缺乏证据指导和支持，有些患者服药的种类很多。 另外，采用部分抗风湿病药物需要一定的经济能力支持，但部分患者经济条件差，没有医疗保险，即使诉说病情也不能忍受这些药物，只能接受很多通常的抗风湿病药物的联合治疗。

由此可见，导致类风湿关节炎治疗中药的因素越来越多，但对患者来说首先放弃焦躁感，多次树立信念，治疗类风湿关节炎加深了对“持久战”的认识，提高了依从性，系统

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