【热门】脂肪肝危害近2亿中国人，这6类人群要特别观察

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尼娜医学界消化肝病频道

世界上有13亿多肝病患者。 其中4亿多人在中国。 在这4亿多中国患者中，近半数( > 2亿人)是非酒精性脂肪性肝病( mafld )。 现在，这种肝病有更恰当的名字——代谢相关脂肪性肝病( mafld ) (相关报道:。

中国肝病流行现状

代谢相关脂肪性肝病是我国慢性肝病中发病率最高的，造成了严重的公共卫生负担。 因此，中国学者在肝病行业的研究也很多，年中国学者发表的脂肪性肝病论文数量已经居世界第一位。

中国学者在脂肪性肝病行业提出最多的句子

在年肝病行业盛会中华医学会肝病学会学术年会及青年委员会论坛( cldw )上，来自浙江大学医学院附属第一医院的虞朝辉教授从代谢相关脂肪性肝病的流行病学、危险因素两方面进行了系统、专业的说明。

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危害四分之一的中国人，也不放过孩子

随着病毒性肝炎(乙型肝炎、丙型肝炎等)发病率的逐渐控制，代谢相关脂肪性肝病逐渐成为中国肝病的主力军。 年，一项流行病学调查显示，代谢相关脂肪性肝病在慢性肝病中所占比例达到49.3%。

中国慢性肝病的种类分布

基于年392项研究的荟萃分析指出，中国代谢相关脂肪性肝病的患病率为29.2%，即每4个个体中就有1人是代谢相关脂肪性肝病患者，因地区不同，饮食、生活习惯不同，代谢相关脂肪性肝病的发病有地区差异

各地代谢相关脂肪性肝病发病率的差异(灰色部分数据暂时不足)。

总体来说，我国代谢相关脂肪性肝病的发病率近年来有急剧增加的趋势，总体发病优势和趋势如下

男性>女性

东部>西部

城市>农村

脑力劳动者>体力劳动者

非肥胖者代谢相关脂肪性肝病风险明显增加( 5年增加1.6% )。

儿童代谢相关脂肪性肝病的风险明显增加(患病率为2%-4%，肥胖儿童患病率为66% )。

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6种人，代谢相关脂肪性肝病的风险显著增加！

虞朝辉教授说，代谢相关脂肪性肝病的常见危险因素是肥胖、2型糖尿病、高血脂。 近年来，随着对代谢相关脂肪性肝病的认识的深入，其他代谢因素(如高尿酸血症、甲减、生长激素水平下降等)与代谢相关脂肪性肝病密切相关，根据这些相关性被命名为代谢相关脂肪性肝病。

目前的研究数据表明，不同代谢因素的脂肪肝风险不同。

在肥胖症患者中，代谢相关脂肪性肝病的风险最高，患病率为35%-74%；

在2型糖尿病患者中，代谢相关脂肪性肝病患病率为28%-55%；

在高脂血症患者中，代谢相关脂肪性肝病的患病率为27%-62%；

前瞻性研究表明，高尿酸血症增加了29%的代谢相关脂肪性肝病风险( or=1.29 )，基线尿酸水平越高，相应的代谢相关脂肪性肝病风险也越高。

横断面研究表明，游离甲状腺激素水平与代谢相关脂肪性肝病患病率呈负相关，亚临床甲减患者代谢相关脂肪性肝病风险明显增加，对这部分患者进行左旋甲状腺素替代治疗是患者代谢相关脂肪性肝病的发病风险

生长激素水平的下降与代谢相关脂肪性肝病有密切的关系，提示生长激素可能对代谢相关脂肪性肝病的诊断和治疗有潜在的作用。

代谢相关脂肪性肝病应对因素

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阻止病情发展，将成为世界的新风口！

虞朝辉教授演讲后，来自山东省立医院的李2310教授补充了来自世界的代谢相关脂肪性肝病数据和临床进展。

李教授指出，“二次打击”学说是目前学界比较公认的代谢相关脂肪性肝病发病机制——脂质在肝脏上沉积，这是首次打击。 脂肪沉积触发一系列细胞毒性事件第二次打击肝脏细胞功能的代谢危险因素(遗传、不良生活习性、高血糖、高血脂等)在其中起着重要作用。

根据2010年公布的22个国家和地区26项研究的荟萃分析，世界代谢相关脂肪性肝病患病率为25.24%，中东( 31.79% )，南美( 30.46% )，亚洲( 27.37% )患病率位居世界前三。

世界代谢相关脂肪性肝病患病情况

该荟萃分析还发现，代谢相关脂肪性肝病患者中肝细胞癌( hcc )的发病风险为0.44/千人/年，代谢相关脂肪性肝病发展为非酒精性脂肪性肝炎( nash )时，肝细胞癌的发病风险上升到5.29/千人/年

因此，阻止代谢相关脂肪性肝病向非酒精性脂肪性肝炎发展是近年来临床治疗的重点。

李明教授认为特殊人群代谢相关脂肪性肝病风险问题2型糖尿病患者代谢相关脂肪性肝病迅速发展成非酒精性脂肪性肝炎的风险更高，儿童代谢相关脂肪性肝病严重影响患者的预后，不引起重要关注

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从病例谈管理，mdt可以参考！

代谢相关脂肪性肝病的危险因素、共病情况非常多，实现患者的科学化管理非常困难。 来自中山大学附属第一医院的钟碧慧教授为这一困境提供了一个新的处理思路——脂肪肝诊疗小组( mdt )。

钟碧慧教授的团队于年成立了脂肪肝专业门诊。 同时于2005年通过中国医师协会认证，成为全国第一个脂肪肝中心。

钟碧慧教授指出，单科管理模式不容易综合管理患者的代谢风险。 鉴于这种情况，中山大学附属第一医院构建了mdt，共同管理了脂肪肝患者及其代谢问题。

如何配置mdt团队

中山大学附属第一医院建立的mdt由多个国家临床点专科组成，如果在建立团队后迅速投入脂肪肝临床诊疗，mdt团队是如何管理代谢相关脂肪性肝病患者的？ 钟碧慧教授通过一个例子介绍了。

病例介绍

女性，脂肪肝病史3年，高血脂1年，因妊娠困难、月经稀少在中山大学附属第一医院生殖中心就诊，符合多囊卵巢综合征的诊断。

病例介绍

患者因为脂肪肝，开始了mdt的诊疗流程。

人体学指标测定和身体成分测定表明，mdt小组发现患者体脂、脂肪总量、体重、身体质量指数、腰围明显超标的实验室检查显示患者有肝损伤及多种代谢障碍的肝脏mr定量脂肪分解是重度脂肪肝

实验室检查结果

根据以上病例的优势和检查结果，患者诊断如下

1 .代谢相关脂肪性肝病

2 .代谢综合征(腹型肥胖； 2型糖尿病； 混合型高脂血症； 无症状性高尿酸血症)

3 .多囊卵巢综合征

4 .原发性不孕症

这个患者的全过程管理策略

钟碧慧教授表示，代谢相关脂肪性肝病的管理以消化科、营养科的联合管理最为常见，但本病例代谢状况多，复杂，必须开始消化、营养、内分泌、心内科、风湿病、生殖专科的共同管理。

制定联合管理计划

营养科:患者肥胖，腹型肥胖，而且合并多种内分泌代谢障碍，建议改善生活习惯性，控制体重。

消化科:重度代谢相关脂肪性肝病，肝酶增高，建议用双环醇、多烯磷脂酰胆碱治疗。

内分泌科:血糖水平高，有酮症酸中毒的风险，所以要尽快控制血糖，考虑到患者未来的妊娠诉求和今后可能发生妊娠糖尿病的治疗药物，选择门冬胰岛素作为血糖下降的方案。

心血管科:该患者10年动脉粥样硬化性心血管病( ascvd )发病风险中危险，建议降血脂(折麦布)，alt>引起的3uln，他汀类暂时不考虑tg上升的原因(糖尿病、激素障碍等)很明显。

风湿病免疫科:患者无痛风发作，但合并糖尿病和血脂紊乱，尿酸>； 建议采用480umol/l、尿酸下降(苯并酮)治疗，alt>引起的3unl和经济因素暂时不考虑非布司等/特别酒精。

生殖科:雄激素治疗(口服避孕药，治疗周期3-6个月)

有趣的是，以上管理方案是在2小时的“mdt会议”上制定的。 钟碧慧教授指出，方案制定是科学管理的第一步，长时间随访是治疗的关键。

为了保证随访质量，中山大学附属第一医院脂肪肝诊疗mdt团队建立了多条随访通道——电话、邮件、微信、随访名片等。 定期对患者进行个人、规范化教育、专家完全随访记录。

多渠道跟进，专家跟进。

严格随访、管理4个月后，患者代谢、激素指标明显改善，最重要的是从重度代谢相关脂肪性肝病好转为轻度均匀性脂肪肝，全肝平均脂肪含量下降到7.4%。

患者的各项指标发生变化

多学科结合管理代谢相关脂肪性肝病患者确实能实现良好的管理效果。 钟碧慧教授认为，代谢相关脂肪性肝病的管理需要mdt模型，需要进一步标准化的判断和规范化的治疗，应该尽快处理患者的问题，实现随访的精细化和个性化。

结语

从代谢相关脂肪性肝病在中国流行的优势到世界范围的科研热点，到先进的管理经验的分享，三位教授从不同的水平带来了很好的分解。

总体来看，我国代谢相关脂肪性肝病的发病率持续上升，全世界诊疗的焦点集中在防止向非酒精性脂肪性肝炎发展，多学科mdt管理为该病的科学化管理指明了一条路。

本文第一部分:医学界消化肝病频道

报告专家:虞朝辉，李杰，钟碧慧

本文作者:尼娜

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