“大力快速发展远程医疗 提升基层医疗服务能力”

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快速发展远程医疗提高基础医疗服务能力

□本报记者王吟

卫生事业关系到个体的身体健康，由于医疗资源总量不足、高质量医疗资源配置不均衡等问题，相对偏远农村地区看病难、看病贵的问题仍然很突出。 为了下沉优质医疗资源，提高基础医疗服务能力，远程医疗应运而生。 那么，贵州远程医疗的现状如何呢？ 你通过近年的努力得到了那些效果吗？ 记者采访了贵州省政协常委、民盟省委副主委、贵州医科大学第三附属医院院长、临床免疫科主任李小龙、民盟人员、贵州医科大学第三附属医院血液科、风湿免疫科主任李美玲。

记者:远程医疗是改善我们目前医疗条件的有力措施，近年来，国家相继发布相关文件，要求各地探索开展远程医疗服务。 请李小龙委员介绍一下贵州远程医疗的快速发展过程是什么情况。

李龙:年，原卫生部发表文件，试图在中西部地区推广远程医疗。 贵州省积极试点用水，在省内省级龙头医院和5所县级医院之间建立远程医疗。 第二年，范围扩大到3所省级医院和20所县级医院。

年，根据中共十八届三中全会“运用新闻化手段促进优质医疗资源纵向流动”的精神指示和国家远程医疗政策试点工作要求程序，省卫生厅推进远程医疗试点工作，并印发《贵州省卫生厅关于印发的通知》(以下简称方案)文件

年，根据《贵州省卫生厅办公室关于实施公立医院远程病理咨询试验项目的通知》的要求，我省在贵阳、兴义等3所医院开展了远程病理咨询试验，初步实现了北、上、广等医疗资源优越的地区资源和共享。

年，省卫计委与贵阳朗玛新闻技术股份有限企业签署《贵州远程医疗运营合作协议书》，开始贵州省院合作远程医疗政策试点工作。 在国家发改委、国家卫计委的政策指导和解放军总医院( 301医院)的技术指导下，建立贵州远程医疗的政策管理、医疗服务、新闻技术和运营维护等体系，探索完整的远程医疗政策和从业机构，实现全省远程医疗综合应用，为国家宣传应用远程医疗提供实践基础和经验参考。

年，贵州远程医疗政策试点得到国家批准，贵州作为全国首批远程医疗试点五个省份之一，从远程医疗的政策、从业机构、平台建设、运营管理、判断考核体系等方面在全国率先推出远程医疗服务从业人员。 为了切实推进全省远程医疗服务体系制度建设，促进医疗资源优化配置，提高高质量医疗资源服务的可用性，省卫计委发表了《全面推进远程医疗服务互联网体系建设的指导意见》。

年，为了推进远程医疗全省的展望，不增加群众的看病负担，根据《加快贵州分级诊疗制度建设实施方案》，省快速发展和改革委员会、省卫生计生委、 省人力资源和社会保障厅印发《贵州省完善的公立医疗机构远程医疗服务项目价格调整方案》、《关于将远程医疗服务项目纳入基本医疗保险基金支付问题的通知》、《省卫计委办公室印发〈年贵州远程医疗服务体系建设项目实施方案〉时， 发行哪些文件，将远程医疗服务项目纳入城市居民、城镇职工医疗保险和新农合基金支付范围。

年，根据国家卫计委等七部委《关于全面推开公立医院综合改革工作的通知》和省卫计委等六部门《关于全面推开公立医院综合改革的通知》的文件精神，贵州省成为全国首个省市县乡四级医疗机构的“一张网” 一台平台、单一枢纽”远程医疗服务结构全面覆盖，建立了纵向贯通、横向互通、扁平化、零距离远程医疗服务制度。 整体具备提供远程医疗服务的能力，并印制了《贵州远程医疗服务管理办法》，对贵州远程医疗管理服务平台开展的远程门诊、远程诊断、远程医学教育和远程咨询服务等远程医疗活动和医疗健康咨询服务作了严格规定

年，贵州依据大数据，加强县级以上公立医院和乡镇卫生院远程医疗全面成效，创新执业医师执业方法和远程医疗服务人才保障机制，进一步提高远程医疗的快速发展和应用水平，吸引更多群众在家门口看病，为基层“

记者:我国是一个幅员辽阔的国家，医疗水平有明显的地区差异，特别是有广泛的农村和边远地区。 因此，远程医疗在我国需要发展得更快。 请李美玲委员介绍开展远程医疗的目的和意义。

李美玲:中国人口多，地广人稀，医疗水平快速发展不均衡，三级医院基本分布在大中型城市。 高、精、尖等医疗器械也基本配置在大中医医院。 基层边远地区的患者由于当地医疗条件不足，经常被送往上级医院。 周转运费、家庭陪护费、住院治疗费等给不富裕的基层民众带来了沉重的负担。 另外，道路颠簸也给患者带来了脆弱的病体伤害，许多患者为此错过了最佳的诊疗时机，给患者及其家属带来了身心痛苦。 在同一大中城市，市民通常也希望去三级医院就诊，三级医院的床位紧张、堵车。 基层医疗机构床位空着，可以闭门羹，造成了医疗资源的浪费。 2009年以来，随着“新医改”的推进和国家对基础卫生事业投资的加大，基础医疗机构的硬件水平已经有了很大改善，常规医疗设备也配置了很多。 但是，另一矛盾还突出了基层医疗机构人员医疗水平和能力低，许多基层医疗器械不能开展业务，没有得到比较有效的采用。

随着互联网新闻技术和远程互联网的出现，打破地域限制，为远程患者提供远程医疗，建立以城市和中型医院为远程会议中心、以城市基层医疗机构为数据采集点的远程医疗服务互联网， 利用网络与数据中心进行数据通信，完成收集病例和诊断结果的双向传输，促进高质量医疗资源的下沉，着力处理人们“看病贵、看病难、看病远”的问题。 通过远程医疗服务的新闻共享，多跑数据，少跑群众，少花钱，让群众可以在家门口获得“三”医院同质化的医疗服务。

记者:开展远程医疗工作，目的是让群众在家门口享受三甲医院同质化的服务，也可以缓解我们基层医院医疗资源的浪费状况。 那么，贵州开展远程医疗的现状是怎样的呢？ 在开展远程医疗的过程中，遇到了哪些问题和困难？ 请李龙委员商量。

李龙:贵州位于云贵高原，约70%的农村生活人口住在山里，白云深处，159所县级公立医院、1543所乡镇卫生院和政府运营社区卫生服务中心，20652个村卫生室提供基本医疗卫生服务，服务的 另外，由于特殊的地理环境限制，省内各地交通不便，全省医疗卫生事业快速发展不均衡、不协调、远程看病难、看病贵等问题依然突出。

为了落实中共中央提出的“实施健康中国战术”，处理基层(县、乡)医疗服务能力快速发展不平衡不充分的情况等突出问题，贵州构建了“一互联网、一平台、一枢纽”的远程医疗技术结构 依靠贵州大数据的快速发展战术，充分激励了新闻化高效便捷、资源共享、机制优化的新动能，打破了以前的传播模式。 大力推进省县乡远程医疗服务体系制度，以三甲综合医院为医疗支持核心，以市县级医院为援助单位，构建省级远程医疗会诊平台，形成统一标准、互联互通、资源共享、安全实用的远程医疗服务体系制度，共享和合理利用集中于城市的优质医疗资源 促进优质医疗资源下沉，提高基层医疗卫生机构服务水平，进一步加强省内公共卫生服务能力，让老百姓看病。

年1月，贵州等5个省批准了远程医疗政策试点。 次年4月，通过在省级部署远程医疗平台，实现全省县级以上公立医疗机构199家远程医疗机构的覆盖同年10月，通过在各地市部署二级平台，实现省、市二级平台联动，为后续全省接入做铺垫 年10月，贵州率先在全国实现省、市、县、乡四级远程医疗，1543所乡镇卫生院全部可接入。 省政府还投入15亿元向县、乡等基层医疗机构免费提供5~7种医疗设备，将远程医疗服务项目纳入城市居民、城镇职工医疗保险和新农合基金支付范围。

但是，我省在开展远程医疗服务的过程中，还存在边远地区远程医疗政策普及率不高、基层医疗技术人员不足、基层医疗人员技术服务能力不足、基层安置设备采用率不高等问题。 这是为了加快远程医疗服务的快速发展，扩大远程医疗的时间和空之间的覆盖面，扩大远程医疗服务的范围，减少地区差异、医疗卫生资源差异等造成的医疗水平失衡。 年初，民盟省委统一，全省联合组织合作，副省长、民盟省委主委何力主持，民盟省委副主委李小龙共同参加，《逐一发挥远程医疗作用，缓解农村医疗服务能力快速发展不平衡的困境》 找出存在的问题瓶颈和困难，对远程医疗服务的快速发展进行一点思考，提出可操作的对策和政策建议，为中共贵州省委、省政府的决策提供参考。

记者:开展远程医疗的道路并不顺畅，请李美玲委员谈谈以处理我国医疗资源分配不均的较为有效的方法开展远程医疗服务，我们取得了什么样的效果？

李美玲:一是患者医生的负担更减轻。 经三甲医院诊治，费用按基层医院标准交纳费用，检查费均节约1/3，且大医院往返、预约、候诊时间、交通支出大幅减少，充分节约医生价格，为辖区内人民“不出乡镇、社区，开办三甲医院”

二是医疗质量得到更好的保障。 及时发布、共享远程医疗新闻，有助于上级医院专家及时、准确地发现基层患者危重病情，比较有效地降低死亡率、致残率。

三是大众的健康诉求能得到更好的满足。 找大医院专家看病仍是当前群众看病的普遍心理，通过远程医疗，利用新闻化手段下沉医疗优质资源，将上级专家的诊断、治疗意见送到基层患者面前，比较有效地处理了患者看病难、找专家难的问题 基层慢性病管理者利用远程会议新闻为被管理人员实现了正确的管理，提高了慢性病患者健康管理的获得感。

四是基层能力得到更好的提高。 通过医联体远程诊断系统的运用，提高了基层初诊能力，促进了医疗资源的合理利用，为切实处理群众看病难、看病贵提供了较为有效的帮助和支持。 基层医疗机构服务能力明显提高，基层初诊、上下联动、急缓分治的格局初步形成。

五是有助于医疗保险资金发挥更大的效益。 通过远程医疗，高级专家对在基层医疗机构就诊的患者疑难病症及时进行识别和诊治，比较有效地降低了检查、治疗费用，有利于医疗保险资金的节约。

记者:从李美玲委员的介绍中可以看出，开展远程医疗在处理群众就医问题、提高基础医疗服务能力等方面仍有较大成效。 同时，我省大力发展远程医疗，并且采取了许多政策措施。 之后，远程医疗会有那些新的发展，请两个人谈谈。

李龙:在年4月16日召开的国务院政策例行吹风会上，国家卫健委介绍了新发布的《互联网+医疗健康》促进快速发展的指导意见》。 《意见》提出的一系列政策措施，确定了支持“互联网+医疗健康”快速发展的鲜明态度，鼓励创新，包容审慎的政策引导，融合快速发展的重点行业和支撑体系，奠定了监管和安全的基础。 该政策的出台有助于深化“放管服”和供给侧结构改革，缓解医疗卫生事业快速发展不平衡不充分的矛盾，满足人民群众日益增长的多方面多样性医疗健康诉求。

远程医疗作为前所未有的医疗模式的积极补充，在分级诊疗、慢性病管理、健康咨询等方面越来越强调其实用和独特的特点。 通过构建远程医疗平台，利用最先进的网络新闻技术，实现患者与医务人员、医疗机构、医疗器械的相互作用，推进新闻化。 将医疗领域融入越来越多的融合互联网、数据传感器、智能分辨率等高科技应用，使医疗服务走向真正意义的智能化，医疗事业的繁荣迅速发展。

一是可以大力开展智力健康医疗服务。 医疗是未来医疗系统的快速发展方向，在开通微信、手机app预约挂号、远程医疗指导功能的基础上，实现“网络+服务”，在一定区域内为医生和患者提供跨行地理位置的医疗卫生服务，与区域内行政管理部门、医疗卫生机构相关系统的互联互通，

二是实现大医院病床跨地区扩张，使专家突破地域、时间限制，为越来越多的重症患者服务，提供高质量的医疗资源利用效率，缓解看病难的问题。 实现全天候远程重症监护，将远程医疗服务扩展到患者病床边缘，使患者无需离开病床全天候接受远程城市大医院专家教授的持续监护，及时发现问题

李美玲:除了刚才李小龙委员提到的这些方面，我们还可以通过集中远程授课的形式，加强基层医疗机构的业务培训，提高基层医疗人员的业务水平，保证医疗服务的质量，规避医疗风险。 二是建立互联网可同步联系的多中心大样本固定临床研究平台，通过互联网完成患者分组和资料收集，进行连续质量管理，提高重症医学科研的效率和水平。