“打通养老服务“最后一公里””

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截止到年末，我国60岁以上的老人达到2亿4千万人，占总人口的17.3%。 我国迅速老龄化带来的挑战前所未有。

各级党委、政府高度重视老龄化问题。 目前，“以居家为基础、以社区为基础、机构互补、医疗相结合”的养老服务体系制度已经基本建立。 但是，我国养老政策协调和完整性不足、养老服务供给不足、人才缺乏、社会力量参与不足等问题依然突出。

9月10日至16日，全国政协人口资源环境委员会“统筹推进养老服务体系制度建设”主题调查组赴河北、上海深入调查，就养老服务“最后一公里”问题提出建议。

农村养老仍然是最大的“短板”

调研组来到河北省正定县永安老年公寓时，86岁的赵守勤和老伴正在医务室接受理疗。

“这里有人照顾，可以看病，和其他老人打牌，下棋，住得很舒服。 》赵守勤对全国政协常委、辽宁省政协副主席武献华说。

永安公寓建筑面积7000平方米，有养老床300张，周边村庄村民超过万人。 看到永安老年公寓宽敞安静的庭院，干净明亮的房间，所有的设施设备，调研组组长、全国政协人口资源环境委员会副主任王培安说:“随着农村留守老人、失能半失能老人的增加，这样的养老机构非常必要。”

但是，农村老年人能够进入养老机构的还很少。 据永安老年公寓负责人叶小海介绍，目前公寓只有210名老人，有90张床空的床。

“一开始我也不想来，怕别人说孩子不孝顺。 而且，每人一个月1100元，太贵了，如果儿子不出钱，我们就不能来。 ”。 赵守勤对调查组说。

全国政协委员、中国医学科学院医学新闻研究所所长池慧表示，目前，我国养老服务最大的“短板”是农村，历来观念束缚、农村老人支付能力不足是首要原因。

“今年河北省城乡居民养老金将从年人均每月90元提高到108元。 虽然政府部门加了劲，但这笔钱依然是杯水车薪。 ”。 全国政协委员、华东师范大学社会快速发展学院人口研究所所长丁金宏做了如下发言。

调查组认为，为了保障农村养老服务的诉求，无论是河北还是上海，都在大力推进互助养老。 截至目前，河北农村互助幸福院超过3.1万院，服务覆盖70%以上的行政村。 截止到年底，上海全市共有500家互助养老机构开展模范睦邻点。

但是，河北省民政厅副巡视员曹双平表示，互助幸福院价格低廉，但没有独立法人资格，没有严格的标准和规范化的管理，面临水电供暖的困难，难以满足老年人的医疗请求。 上海市政协副主席李逸平也表示，农村互助养老仍未实现全覆盖，服务水平依然很低。

将成为“嵌入式”养老的最大瓶颈

“老人，你好吗？ 我可以住在这里吗？ ”在询问了全国政协常委、全国政协人口资源环境委员会副主任张宝顺关心的问题后，精神饱满的99岁的张小堂竖起大拇指说:“可以。 这里住着热闹的地方。 ”。

张小堂住在石家庄市藁城区东城街福龄金太阳居家养老服务中心。 与其他养老机构不同，该中心的建筑面积只有970平方米、20张床，就像“麻雀”埋在各居民楼里一样。 虽然面积小、床位少，但该养老中心提供日托、全托、短托、临托、快递、康复保健、家庭清洁等多种服务，可覆盖周边12个社区的3000多名老人。

“你的房子是自己的还是政府的？ ”针对全国政协委员、央视主持人白岩松关心的问题，养老中心运营部长汪顺利宣布，这么高的地价、房价，他们根本买不起，房屋是藁城区民政局改建的，最后由他们负责运营。

“实际上，‘嵌入式’养老机构在尺寸金的上海最多。 这样既可以节约成本，又可以使有限资源的利润最大化。 ”。 全国政协委员、广西壮族自治区政协副主席钱学明说。

上海普陀区万里大街上爱照顾老年人的房子很典型。 这个养老机构面积只有1517平方米，床位48张，首要接收的是社区失能失智老人。 其目的是通过建立多元化的护理服务体系制度，满足老年人“不离家”的情感诉求。 “在上海，这种微型养老机构经常没有床位供应。 ”。 老年护理之家的负责人谭秋玉向调查组介绍。

调查组表示，社区综合成为老服务中心也是上海“嵌入式”养老的一种方式。 与老年人护理之家不同，社区是综合古老的服务中心，通常为1000平方米左右，包括老年人护理之家、白天护理中心、膳食支持、护理站、卫生站等在内的“中枢式”是古老服务的综合体

上海市政府副秘书长宋依佳介绍说，截至年底，上海中心城区和郊区城市化地区各街道至少有一所家长关怀之家。 今年年底，社区将因综合老服务中心而覆盖全市各城镇。

“嵌入式”养老适合大城市，但石家庄市青岛新闻网区盛世天骄社区居家养老服务中心负责人安兰茹表示，民间资本参与大城市养老的最大难题还是难以缺少场地。 所以，公务民营、公建民营、民事务助比较合适。 目前，居家养老服务中心的身份认定和养老服务组织所得税减免仍存在问题。

医养结合面临人才、医疗保险的困难

90岁的老教授李庆余本来和儿子住在一起，但由于出现失智症状，住在石家庄市长安区祥和养老护理院。 院综合办公室主任兰彦向全国政协委员、新疆金风科技股份有限公司董事长武钢表示:“李教授的家人选择我们这里，首先是因为我们是医养结合机构，方便老人看病。”

从全国范围来看，医养结合已成为大趋势。

“人一上年纪就容易生病，最后却失去了生命。 如果是我的话，也会去医疗结合机构。 所以，医养结合的“医”尤为重要。 ”。 全国政协委员、中国医学科学院阜外医院心律失常诊断治疗中心主任张澍说。

上海是全国老龄化最严重的城市，其中80岁以上的老年人口超过80万，占全市总人口的5.5%。 老年人的增加，对与医疗联系的诉求自然会增加。

调查组表示，上海近年来鼓励养老机构设立医疗机构。 截至年底，全市养老机构703家，设有医疗机构283家，超过40%。

但是，医养结合面临的困难很多。 “最大的问题是缺乏专家。 例如，养老护士、劳动者首要是40、50岁的农村女性，招聘年轻人不太容易。 现有护理人员的流失也很严重。 ”。 上海市黄浦区豫园社会区卫生服务中心主任胡俊峰向调查组反映。

调查组还知道，民间养老机构设立医疗机构，获得医疗保险定点也不容易。 另外，医养、中医和养的标准目前定义不明确，清算困难。

“我们医院是一级医疗机构，常用药物品种比三级医院少很多。 例如，常用通便药芦荟胶囊不能处方。 希望尽快增加医疗养结机构医疗保险报销药物目录的项目”。 石家庄市长安区祥和养老护理院院长毛运呼吁。

长时间的护理保险需要宣传

“先富后老是中国老龄化的一大优势。 ”全国政协委员、中国人口与快速发展研究中心主任贺丹说，目前最大的困难是中低收入家庭和养老保险基金微薄的农村家庭。

从国际经验来看，建立长时间的护理保险(简称长护保险)是处理问题的途径。

“上海是长护保险最早的试点城市之一。 经过试点，我们从去年1月1日开始，在全市宣传，走在了全国前列。 ”。 宋依佳向调研组介绍说，截至去年6月底，全市累计申请长护保险的有12.6万人。 经过判断，符合长护理保险等级(护理等级1~6级)的有9.5万人。

“你们的资金筹措怎么办？ 能稳定持续吗？ ”关于钱学明委员关注的问题，李逸平表示，上海从医疗保险基金中取出1%，设立100亿元长护保险基金，对符合条件的老年人报销85%~90%、个人负担10%~15%。 全市推开9个月，目前运行平稳。

巨鹿县是河北省率先探索长护保险的县。 调查组认为，巨鹿县采取个人缴费、财政支持、医疗保险基金筹集等多渠道筹资模式，其中财政支持为大头。

“我们县的长护保险主要对比重症和失能老人，主要包括机构护理和医疗专业保护两大类，报销率为65%，最高每人每天可报销120元。 ”巨鹿县医院福缘居医养中心门诊部主任田月芬对调查组说。

但是，无论是上海还是河北巨鹿县，目前长护保险都面临着一些难题。 一是资金筹措的压力，随着人口老龄化的加速和医疗服务诉求的增加，医疗保险基金本身面临一定的压力，因此上海从医疗保险基金筹集长期保护基金的方法能否持续成为问题。 巨鹿县的财政收入有限，以财政投入为第一支点本身的压力很大。

“长护保险涉及42个服务项目，一部分为偏护，一部分为偏医疗，项目设置存在争议。 目前，上海申请长护保险的只有12.6万人，还很少，很多老人呼吁增加服务项目。 ”。 陈燕说。

精确的建言会让老人安度晚年

一起来，调查组一致认为，目前我国养老服务行业存在“前一公里”问题和“后一公里”问题，要精准立词，持续发力，养老不愁。

“上海、河北的养老服务体系制度建设有肯定的地方，也有完善的地方。 ”。 王培安认为，从两地调查情况来看，必须把积极应对老龄化作为重大而紧迫的任务:一是党委政府高度重视；二是重视领导高层设计和规划。 三是政府诱惑，动员社会力量广泛参与。

丁金宏和贺丹呼吁，应把越来越多的养老资源投入农村，丰富养老形式，弥补农村养老这一“大短板”。

武献华建议，要向养老事业和产业复制，鼓励扶持民间非营利养老机构快速发展，在土地、贷款、税收等方面给予营利性养老机构一定的优惠，使其受益，使越来越多的民间资本进入。

“目前养老机构效益甚微，首要原因是机构太大，带动的养老服务点不足。 ”。 钱学明认为，未来应大力推进医疗一体化机构建设，依托三级医院和大医院老年科设立养老机构，然后在各社区设立养老服务点，既要处理专业性问题，又要扩大覆盖面，提高服务能力，

“很多政策已经有了，关键取决于落实。 ”全国政协人口资源环境委员会原驻会副主任凌振国建议，对《十二五事业快速发展和养老体系建设规划》的落实情况进行大检查，确保规划的落实。 并在城乡广泛建立养老新闻监测点，收集摘要新闻以供中央决策。

在养老护理人才的培养方面，池慧和贺丹都认为职业技术大学应多培养这方面的人才，提高待遇。 白岩松认为，家政服务业可以增加养老护理人员的培训。

“不要等待养老照顾者等国家政策。 各省可以培训认证。 医疗保险药品目录在省内也可以增补。 ’张茹的建议。

“长护保险是缓解家庭养老负担的重要措施，必须扩大试点，总结宣传。 ”王培安和武献华呼吁。