北京访问互联网+完成首个医疗保险在线结算报销

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北京医疗保险“网上诊疗”完成首个网上报销结算

市医保局在COVID-19开通了“互联网加”医疗保险报销渠道，帮助预防和控制肺炎。截至目前，北京燕化医院已开通首个“互联网加”医疗保险服务功能，并完成首个医疗保险的网上报销结算。一位64岁的冠心病患者在家下载了燕化医院的APP注册信息，并在网上预约了时间。他在约定的时间上网。医生通过视频验证了社会保障卡的照片，然后进行了在线随访。在询问病人的情况并结合以前的处方记录后，他被给予一个月的剂量。药房收到处方信息后，将药品送到患者家中，并通过移动支付终端刷社保卡进行实时结算。随访和上门送药的整个过程简单易行，病人没有离家。

为降低疫情期间就诊患者交叉感染的风险，2月29日，市医保局制定并下发了《关于开展“网上加”医疗保险服务的通知》(京医保发[2020]8号)，开辟了医疗保险网上跟进服务的网上报销渠道，支持定点医院开展网上跟进服务。

与有资质的指定医院签订协议

本市定点医院经卫生行政部门批准开展网络随访服务的，按照自愿原则申请。医院升级信息系统并通过验收后，将与市医疗保险中心签订协议，为患者提供常见病、慢性病的网络随访服务，并纳入医疗保险报销范围。

“互联网+”医疗保险服务实时结算

定点医院为患者提供网络随访服务时，应首先通过电子实名认证，“网络随访”项目可以实时分解和结算。通过网上开具的处方，患者可以在指定医院确认后，选择从指定医院、零售药店或送货上门服务机构取药。这三种方式都可以在服药时通过社会保障卡实时解决。

确保网络稳定并保护患者隐私

患者应实名就医，定点医院应确保网络稳定，确保互联网随访服务相关数据的网络安全，防止数据泄露，保护患者隐私。

加强对“互联网+”医疗保险服务的监管

定点医院和零售药店严格执行网上医疗实名制，规范医疗行为，为患者建立并妥善保存电子病历、网上处方、购药记录等信息，实现诊断、治疗、处方、交易、配送全过程跟踪，监控信息流、资金流、物流全过程。医疗保险建立了保障资金安全的网上处方审核系统，实时监控和分析网上跟进服务费数据，跟踪异常情况，建立专项检查机制，严厉打击违法行为，依法严肃处理，畅通投诉举报渠道。

下一步，市医保局将会同相关部门加快在具备网络诊疗资质的定点医院实施网络诊疗，引导患者网上回院，降低线下就诊交叉感染风险。同时，加强社区基层卫生医疗机构，通过送药到户等多种形式加强对老年人的服务，切实加强疫情防控，坚决打赢疫情防控之战。

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