解读北京发展互联网加医疗保险服务的政策

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《关于在互联网上开展医疗保险业务的通知》(京医保发[2020]8号)的政策解读

一.背景基础

《国家医疗保险局、国家卫生委关于在COVID-19肺炎防控工作中推进“网上加”医疗保险服务的指导意见》、《北京市医疗保险局、北京市卫生委关于制定网上转诊项目价格和医疗保险支付政策的通知》(京医保发〔2020〕7号)

二、目标和任务

方便被保险人就医和购药，降低人群聚集和交叉感染的风险。

三、覆盖范围

所有城镇职工、城乡居民基本医疗保险参保人员和被征地拆迁人员。

四.主要内容

(一)与有资质的定点医疗机构签订补充协议。本市定点医疗机构经卫生行政部门批准开展网络随访服务的，应当按照自愿原则提出申请，并通过his和医疗保险信息系统的升级和验收，与市医疗保险中心签订补充协议，为参保人员提供可纳入医疗保险基金支付范围的常见病、慢性病网络随访服务。

(二)实时结算“互联网+”医疗保险服务。定点医疗机构为参保人员提供网上随访服务时，必须首先成功进行电子实名认证，“网上随访”项目可以实时分解和结算。被保险人可选择从定点医疗机构取药、从定点零售药店取药或经定点医疗机构确认后现场送药。这三种方式都可以在服药时通过社会保障卡实时解决。

(三)做好信息系统的运行维护工作。定点医疗机构应确保网络稳定，做好网上医嘱信息共享的支持管理，及时下载参保人员的历史病历，防范医疗保险基金的操作风险，加强相关数据仓库的反馈分析，避免拒付的发生。

(四)加强对“互联网+”医疗保险服务的资金监管。定点医疗机构应严格执行网上医疗实名制，规范医疗行为，为参保人员建立并妥善保存电子病历、网上处方、购药记录等信息，实现对诊断、治疗、处方、交易和配送全过程的跟踪，监控信息流、资金流和物流的全过程。各区医疗保险部门应加强审核，确保医疗保险基金安全。

(五)确保工作顺利有序开展。各区医疗保险部门和定点医疗机构要做好“互联网+”医疗保险服务政策的宣传工作，坚持正确的舆论导向，准确解读相关政策。

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