【热门】治愈全球化⑦｜逆全球化浪潮下的全球卫生治理之路

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【编者按】在新冠肺炎疫情时代，世界合作不足，反全球化兴起，世界混乱 全球化是病，怎么治好？ 北京大学地区和国家医院和澎湃情报共同发表了“治愈全球化”系列的复印件，从多视点看全球化，尝试提出治愈提案 这个系列的复印件在开头，欢迎大家关于全球化的投稿 年初以来，突然的“新冠引起的肺炎”疫情席卷了世界，美国从疫情初期就谴责世卫组织，多次威胁退出 年4月14日，特朗普宣布美国将停止向世卫组织缴纳会费，谴责没有及时分享疫情消息，没有及时宣布“全球大流行”。 另外，要求世卫组织对疫情发生中的员工的“问责”。 5月18日，特朗普对世卫组织总干事谭德塞说，如果世卫组织今后30天内不做“实质性改善”，美方将停止向世卫组织缴纳会费，重新考虑是否停留在该组织内。 特朗普5月29日宣布，由于世卫组织“拒绝执行美方要求的改革”，美国将结束与世卫组织的关系，向其他地方筹措应该缴纳的会费[ 7月6日，世界“新冠肺炎”疫情依然严重，累计确诊人数达到2000万人以上，累计死亡人数达到70万人以上。 但是，美国政府此时通知联合国秘书长美国正式退出世界卫生组织，该决定将于2021年7月6日生效[ 作为世卫组织的第一批捐助者，美国的退出不仅再次动摇了以世卫组织为中心的世界卫生管理体系，还助长了反全球化浪潮的兴起 那么，世界卫生管理体系会随着反全球化浪潮的高涨而衰退吗？ 世界卫生管理能找到在新的世界环境下维持生命力的新途径吗？ 公共卫生管理的全球转变:全球化时代势头全球化的时代，即全球感染的时代(③) 广义上，全球化可以理解为以经济、政治、技术、文化、环境等一系列社会行业变化为特征的过程，这些全球变化的过程重组了人类社会，领导了新的健康和疾病模式，重建了健康决定因素[ 影响全球化时代健康的因素已经超越国界，新的传染病和复发传染病成为全球化时代人类面临的最大威胁之一 从20世纪70年代开始，传染病以每年增加一种或多种的速度出现，世界上任何地方流行性传染病突然发生，仅几小时后就可以蔓延到其他国家和地区[ 到年底，全世界检测出的传染病达61种，遍及70多个国家和地区[⑥] 也就是说，全球化进一步促进了传染病的国际流行，传染病的全球传播也成为全球化浪潮的支流，相互影响[ 促进了疾病全球化和公共卫生管理的全球化 20世纪90年代以来，“世界卫生”从发言权迅速取代了“国际卫生”和“国家卫生”的概念[ 疾病全球化的威胁使世界各国产生了安全上的“共性”，成为了整个国际社会卫生安全不可分割的整体，这是公共卫生管理必然从国家主导的、单一的国家管理模式中多元的主体参与，多方面的合作、方法多样性的全球 以世界卫生组织、世界银行、联合国儿童基金会、区域快速发展银行、无国界医师团、盖茨基金会、世界疫苗免疫系统等为代表的多元公私行为体以世界卫生组织为核心，在多元主体、多阶段共存的卫生管理系统中相互作用， 二、世界卫生管理的区域是:反全球化浪潮下的借力2008年金融危机后，全球反全球化浪潮兴起，以原来的民族国家为单位，全球国际组织主导的全球管理道路前景迷茫。 年埃博拉流行引起了对全球世界卫生组织的广泛质疑和批评，在哈佛世界卫生研究所和伦敦卫生与热带医药学院的指导下，20名国际医学专家于年11月23日在《柳叶刀》上刊登了文章，世界卫生组织在埃博拉流行之初， 年初突然发生的“新冠肺炎”疫情进一步加剧了反全球化浪潮的兴起，但全球卫生管理在这种背景下强调了潜在的新形式和新生力量，在以往公共卫生管理中被忽视的地区层面逐渐表现出独特的能力和活力 在“新冠肺炎”疫情的全球防控中，无论疫情评估和具体措施如何，全世界卫生组织都没有欧盟、东盟这样的区域组织更具对比性，同时这次疫情发生时间的顺序性更为全球公共卫生危机的管理呈现出区域特征 年5月18日至19日在网上举行的第73届世界卫生大会通过了130多个国家共同发起的里程碑意义重大的决议，尽快对世卫组织启动公正、独立和全面的判断进程，总结应对全球大流行的经验和教训 值得注意的是，决议中确定指出区域经济一体化组织属于参与协商一致的成员国主体范畴[11]，迄今为止被忽视的区域组织在世界卫生管理体系的重新审视和判断过程中受到重视 那么，为什么地区层面在世界卫生管理中这么重要呢？ 首先，区域治理的互联网与全球治理体系的松散联系和国内治理单位的高度同质化两者不同，不同行为体的相互作用频率在区域体系中明显高于全球系统，即全球治理的 第二，像世界卫生组织这样的全球卫生管理组织在管理规范和能力建设行业做出了协调的努力，但由于缺乏对地区特殊性和敏感性的考虑，全球卫生管理在地区内的实施没有成功 在建立信任、自信和真正的治理能力建设方面，区域治理框架似乎比巨大的全球治理框架更成功。 地区成为全球优势和国家优势的协调点，有助于平衡世界和国家水平的差异。 第三，区域一级的接触与合作创造了外交上的“安全空间”，给不遵守承诺的国家“同行压力”，提高卫生管理能力建设的技术任务在具有政治结果的环境中进行，增强各国疫情自动报告和自主管理能力提高的动力 因此，全世界公共卫生安全的实现在很大程度上取决于地区如何迅速发展，维持新的疾病和管理急性公共卫生事件的系统和能力[13] 在区域和次区域一级迅速监测和应对、实验室、传染病控制和人畜共患传染病合作互联网是实现全球比较有效的新传染病风险防治的重要方法[14] 三、通过区域框架处理世界问题:由于后疫病时代的原因，建立密切的区域合作是未来世界卫生管理的趋势[15]，区域作为长期被世界卫生管理忽视的水平，值得我们关注和研究 特别是在当今反全球化浪潮高涨、国际秩序不明确的情况下，强调了区域对世界卫生管理结构的连接、缓冲作用和世界卫生管理资源的整合、再分配作用，区域化管理和区域间合作成为世界卫生管理实践中的新形式 也就是说，世界卫生管理不是因反全球化浪潮的兴起而衰退，而是在实践过程中适应新的形式和越来越多的实践主体变化的世界环境 以东亚地区为例，由于独特的自然环境和社会环境，该地区面临着巨大的公共卫生安全威胁 除了以前传达的地区公共卫生疾病外，该地区近年来多次发生的新传染性疾病已成为影响该地区乃至世界卫生管理的重要因素[16] 但是，无论是应对“非典”疫情、“禽流感”疫情、“甲流”疫情，还是现在应对“新冠引起的肺炎”疫情，该地区都以东盟和东盟-中日韩( 10+3)为中心进行迅速有效的合作应对，这种稳定性和灵活性 例如，在3月11日世卫组织宣布新型冠状病毒为“全球大流行”之前，东盟已经主导了7次会议，《东盟关于新冠共同应对肺炎问题的主席声明》、 发表了包括《东盟-中日韩新冠防治肺炎疫情领导人特别会议联合声明》在内的一系列政治承诺和合作计划，根据现有的公共卫生合作体制，东盟公共卫生应急行动中心网络(东盟EOC network )， 设立了地区公共卫生实验室网络( regional Publicheal Thlaboratories Network )、东盟BIO Diaspora Virtual center、东盟BIO Diaspora Virtual Center ) 此外，该地区通过与地区特色和以前流传的国际规范的重新解释、表现和实践相结合，2005年包括东盟秘书处、世界卫生组织西太平洋办公室和东南亚办公室以及技术专家网络在内的三方合作亚太地区的新疾病 该地区卫生管理框架的独特之处是卫生管理能力薄弱、快速发展、不平衡、在面临巨大卫生课题的地区开展，是政治优势和技术知识相结合的包容性互联网，主权和主干 事实表明，当当年亚太地区新发疾病防治战术第一实施阶段结束时，该地区各国的疫情检测和报告行为发生了积极变化，表现出较强的国际公共卫生规范合规性，该地区各国疾病监测和确认能力持续 东亚区域的例子充分表明，在区域框架中处理全球问题和实现全球卫生管理目标是可能的 通过区域政治机构的参与、正式和非正式机制的建立、地方敏感问题和地区规范的重视和地方性知识共同体的形成，该区域创造政治环境促进规范性和技术性知识的转移，实现了对区域环境中世界卫生管理改善的独特应对，这一 另外，通过加强区域卫生管理合作和区域卫生合作，世界卫生组织总部和区域办公室之间分散的结构也可以在一定程度上得到改善 世界卫生组织下不同地区的办公室有不同的优先顺序和方法，因此不同地区的办公室很少聚集在一起就政策、防御、新发传染病的应对措施和《国际卫生条例》的实施达成一致[19] 因此，通过区域框架处理全球问题不仅成为在反全球化浪潮下卫生管理全球化的新形式，而且也成为处理现有全球卫生管理系统困境的比较有效的方法。 四、世界卫生管理的中国路径:后疫病时代的趋势在逆全球化的浪潮下，世界卫生管理道路的不明确性挑战了中国参与世界卫生管理，为中国提供了机会。 因此，中国首先要尊重和继续参与现有的卫生管理体系，提高世界卫生管理规则制定中的话语权，广泛参与和推进世界卫生组织的改革，积极贡献中国的智慧。 其次，中国从区域一级的合作管理开始，立足周边地区，将跨区域或跨区域的卫生管理合作与“南南合作”、“澜湄合作”以及“一带一路”倡议中的公共卫生部分相辅相成，根据各地区的实际诉求和本土性政治文化特色进行规划 例如，以公共卫生管理能力低、管理诉求大的东南亚地区为第一次合作管理目标，在尊重东南亚地区干涉和协商一致的基础上，有机地融合现有合作体制下的公共卫生合作项目，东南亚的实际诉求，东南亚 最后，重视培养国内多元主体参与全球卫生管理，通过许多利益相关公司的共同合作，促进区域卫生管理政治技术互联网生成和知识共同体的建立，使中国在全球卫生管理的未来道路上更稳定，更远 (作者:张蕾，北京大学博士研究生) 本文只是代表个人的观点，与北京大学区域和国研究院的角度无关，文责任自负 引用、转载请注明作者的新闻和复印件来源 参考资料: [①]人民网:“美国退出世卫组织伤人”，年6月6日，world.People/N1// 0606/C 1002-31737316 [②]联合国:“美国正式通知联合国，退出世界卫生组织”，年7月7日 麦克哈特，[意]安东尼奥·内利:《帝国:全球化的政治秩序》，杨建国，范一亭译，江苏人民出版社，2003年，第138页 [④] Lawrence o.gostinandallynl.Taylor、globalhealthlaw:adefinitionandgrandchallenges、public health ethics、vol. 1 p53.[⑤]程春华 杨娜:《世界公共卫生问题及其管理路径》，《现代国际关系》，年第六期 ⑦横向:《传染病全球化与世界卫生管理》，《国际注意》，2006年第3期，第24页 [⑧] theodore m brown，marcos cueto，elizabeth fee， “theworldhealthorganizationandthetransitionfrom”International“Togo”American Journal of Public Health，VOL.98.ISSUE 9，2008，PP 张云:“新型冠状病毒大爆发下全球治理的地域转换与中国的战术选项”，“现代亚太”年第3期，第149页 [11]第七十三届世界卫生大会:《covid-19疫情对策》，wha 73.1号决议，年5月19日，第7页 LI，ailan and takeshi kasai，“TheasiaPacificstrategyforemergingdiseases:Astrategyforregionalhealthsecurity .”westernPacifice no. 1，PP.6–9.[ 14 ] whowesternpacifcregionaloffice ( wpro )，“theasiapacifcstrategyforemergingdiseases .”Manila:south-eastase 2005，p5.[15] mely caballero-anthony， “non-traditionalsecurityandinfectiousdiseasesinasean:goingbeyondtherhetoricofsecuritizationtodeeperinstitutionalization” vol. 21，no.4，2005，p516.[16]世界卫生组织:《亚太地区新疾病防治战术和国际卫生条例( 2005 )》，年，第2页 [17] emily h. chan、timothy f. brewer、lawrence c. madoff、marjorie p. pollack、amy l. sonricker、mikaela keller、C and john s. brownstein，“globalcapacityforemerginginfectiousdiseasedetection”，procedingsofthenationaladection vol.107，no.50， PP 21701–21706.[ 18 ] Sheryla.Kluberg，sumiko r. mekaru，david j. mciver，lawrence c. madoff，ADO “globalcapacityforemerginginfectiousdiseasedetection 1996–”. emerginginfectiousdiseases， vol. 22 .[19] sara. e. davies，“containing contagion:thepoliticsofdiseaseoutbreaksinsoutheastasia”. johnshopkinsuniversityproprops