【热门】治疗哮喘该用那些药？一次盘点个清楚

本篇文章2652字，读完约7分钟

杨玉亚冀连梅药师来自专辑哮喘

一审药师舒畅二审药师梅昕

通过上一篇文章的学习，我相信支气管哮喘是气道慢性炎症性疾病，目前还不能“根治”，但通过规范治疗，可以达到比较有效地控制哮喘症状的目的，防止症状的恶化和复发。

识别二维码关注并回复。

关键词【哮喘】可以得到前6期的复印件。

今天查一下治疗哮喘的药吧。

根据治疗目的和作用机制，将治疗哮喘的药物分为快速缓解的药物和长时间控制炎症类药物两种。

01

那些是迅速缓解症状的药吗？

必要时采用的药物是缓解类药物。 这种药在5-15分钟内迅速有效，可以更迅速地缓解哮喘的急性发作症状。 常用药物和观察事项如下表所示。

02

那些是长时间控制哮喘的药吗？

在哮喘的治疗过程中，为了预防哮喘的急性发作和病情恶化，需要长时间使用一点药。 这样的药是控制类药。 常用的控制类药物和观察事项如下表所示。

03

激素为什么喜欢吸入药？

为了更好地理解上表的副本，让我们详细说明什么是激素。

这里所说的激素是糖皮质激素，有抑制气道炎症的各种方法，是对抗气道炎症最强、最全面的抗炎剂，是目前预防哮喘最有效的一线药物。

常见的药物处方有吸入、口服和注射。 吸入与口服和注射相比有以下三个优点。

1 )药物直接作用于气道和肺

2 )血液量少，全身副作用少

3 )使用方便，经口鼻吸入即可到达病变部位

因此，吸入激素是目前优先的哮喘控制类药物，同时对年龄层和各种程度的哮喘患者有利。

这些好处是可以迅速改善哮喘的症状，连续规则几天后被采用，肺功能也可以改善，连续几个月被采用后，可以最大限度地降低气道高反应。

04

为什么要并用药？

在使用吸入激素的过程中，不能很好地控制咳嗽、哮喘等症状的情况下，需要在医生和药剂师的指导下增加激素量，或者并用长期的支气管扩张剂沙米特和福莫特。

临床上经常使用那些和激素复合处方的吸入剂。 例如，沙美特罗-代卡松、布地奈德-福尔摩托罗、倍氯米松-福尔摩托罗。

如果哮喘症状控制不好，常用的[布地奈德-福莫特罗]可以增加剂量。 规格为200/6μg的[布地奈德-福莫特罗]粉吸入剂，因为每天的最大给药量是12次，所以安全性很高。

[沙美特罗-代卡松]中代卡松的抗炎活性优于布地奈德，抑制气道周围慢性炎症的效果很好，但每天的剂量是固定的，不能随便增加剂量。

沙美特罗代卡松

布德内德·福尔莫托罗

以上常规剂量的并用在不能比较有效地控制哮喘症状的情况下，再次接受医生诊断病情，结合可以选择的药物的疗效和安全性、自身的经济收入和医疗资源等实际情况，调整治疗方案，一般是孟鲁司特、特奥菲

另外，现在即使是轻度哮喘患者，根据需要采用[吸入激素+氟米特]也有更好地控制哮喘症状的效果，证明安全性良好。

05

你怎么调整药的处方？

在哮喘的症状得到很好的控制的情况下，不要盲目地害怕激素，不要因为害怕麻烦而减少或停止激素。 否则会导致哮喘病情恶化。

通常，病程不足2年的轻度、中度哮喘患者，有规律地使用吸入激素治疗3-6个月，病情稳定后，可以在医生的指导下开始减重。

然后，医生有必要再次判断症状和肺功能，以最低吸入激素量继续治疗。

哮喘的气道炎症是慢性炎症，短期的激素治疗不会很快消除炎症。 因为长期、连续、有规律地长达几个月，甚至几年、几十年。

在医生的严格指导下，以最小吸入激素量进行维持治疗的话，1年内不会复发，可以尝试停药。 但是，你必须知道停药也有复发的风险。

对于频繁发作、夜间呼吸困难多发的重症持续性哮喘患者、吸入大量激素疗效差的患者、或急性发作时病情重的患者，立即到医院就诊，在医生的指导下，尽快开始口服或静脉激素的短期治疗

如果症状缓解或肺功能恢复，可以再次调整为吸入激素继续治疗。

06

支气管扩张剂在哮喘治疗中的作用是什么？

在哮喘发作过程中，支气管痉挛引起的气道狭窄是引起哮喘患者呼吸困难、胸闷、呼吸困难的首要原因。 支气管扩张剂扩张支气管平滑肌，直接缓解气道痉挛。

常用的支气管扩张剂在平喘作用下分为下表。

这种药有很强的支气管扩张作用，但对消除或缓解气道内的慢性炎症几乎不起作用。 另外，长时间使用会产生耐性，给药次数增多，给药量增加，容易诱发包括心脏在内的副作用。

因此，不要单独长时间使用这种药。 现在提倡吸入激素和长寿命支气管扩张剂并用长时间使用，不能忍受这种药物。

07

如何看待吸入型激素

替代药——蒙特尔钠？

蒙特酸钠是对抗致敏物质白三烯的药物，国内外证书上有预防哮喘和长时间治疗的推荐。

另外，在哮喘的权威指南gina这几年对患者的分层推荐中，也看到了这种药的身影。 从世界范围来看，这种药被非常广泛地采用。

但是，对哮喘患者来说，无论是成人还是儿童，这种药都是替代性的作用，是在不能采用激素吸入时的替代药或单一吸入激素治疗效果不好时的并用药的选择。 当然，建议吸入激素并用长期的支气管扩张剂。

据报告蒙特尔钠对运动诱发的哮喘有特定的治疗效果。 因此，作为这样的患者，是预防白天和夜间哮喘症状的首选药物。

孟鲁司特钠一般耐药良好，副作用较轻微，停药后可恢复，其中胃肠症状最常见，少数患者可能出现皮疹、肝酶升高、血管性水肿等异常。

近20年来，随着蒙泰尔钠的广泛采用和副作用数据的收集，引起严重精神不良反应的数据持续增加，同时82例自杀病例可能与其采用有关。

因此，今年年初，美国fda将原说明书中提到的严重精神相关副作用升级为黑框警告，医务人员意识到孟鲁司特钠应该带来严重的神经/精神风险(包括抑郁、自伤、自杀倾向)

如果你或你的孩子使用这种药治疗哮喘，没有使用吸入激素治疗过，请结合服用的疗程、相关副作用和现在的哮喘控制状况，提出一点建议。

1 )连续服用几个月，未见异常，疗效好的话，可以继续采用，录用期间要继续细心，一旦发生神经/精神异常，立即停药。

2 )服药期间发生了无法解释的神经/精神异常现象。 例如，行为奇怪，攻击性增强，做噩梦等，需要考虑尽快表现为医生的信息，立即停药或换药。

3 )服药半个月以上没有感觉到明显的效果和异常，因此建议医生重新判断病情，坚决换药。

4 )如果只是偶尔服用这个药，没有异常症状的话，就不用太担心了。

5 )有抑郁症等神经/精神疾病的既往病史，或上述疾病家族史，必须立即停药或更换药物。

哮喘的药物治疗目标不是根治哮喘，而是良好地控制哮喘症状，维持正常的生活，尽量减少急性发作，不损害肺功能，不产生药物副作用。

我相信规范的药物治疗能使哮喘患者达到这些目标。

阅读原文。