【热门】治疗痛风，你必需做好这两件事

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李治琴嘉俊峰医学界风湿病与肾病频道

抵抗痛风，我们正在行动！

痛风有“痛王者”之名。 随着人们生活水平的提高和饮食不平衡的增加痛风在普通人群中发病率持续上升。 经常与“三高”疾病并发出现，而且年轻化，严重困扰人们的健康(图1 )。

图1“gout man”( jmirmhealthuhealth.oct )6( 10 ):e182 )

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生活习惯和行为干预(贯彻) [1-7] :

▎不使用超高布丁的食物:

例如，动物内脏(肝、肾、脑、肠、肺、脾等)、部分水产(鱼、鲱鱼、鲣鱼、基围虾等)、汤类(浓肉汤、鱼汤、海鲜锅汤等)

▎限制中高布丁的食物:

家畜肉(鸡、鸭子、猪、牛、羊、驴、肉等)、部分鱼类(鲈鱼、鲤鱼、鲫鱼、草鱼等)、甲壳类、富含果糖的水果、饮料等

▎建议中低布丁饮食:

牛奶、鸡蛋、大豆制品、部分水产(三文鱼和金枪鱼等)、蔬菜(浓淡色、根茎、瓜和茄子果类等)、主食(杂粮、米面等)、水果(葡萄、桃子和草莓等)

▎尿酸排泄促进食品:

豆类、低脂肪奶制品(酸奶不适合饮用)、蔬菜(碱化尿)、水果(包括桃子、菠萝、西瓜、果糖多的水果)、维生素c、水( >； 2000ml/天)

▎不制作诱因:

包括白、啤酒、葡萄酒等在内的严格限制酒(男性，28g，女性，14g纯酒精)剧烈运动、关节感冒及局部损伤是痛风发作的重要诱因。 观察利尿剂、抗结核药等对尿酸的影响

▎管理体重和纪律运动:

肥胖是高尿酸的重要因素，通过饮食控制和运动逐渐减重，逐渐达到，即体重指数( bmi )为18.5≤bmi

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痛风药物治疗和观察的几个事项[1-8] :达成治疗，保护关节和心肾。

▎急性发作期药:

迅速控制关节炎症，24小时内早期采用抗炎镇痛药。 首先推荐少量非甾体抗炎药( nsaids )或秋水仙碱，在强调足够量、短疗程效果差或禁忌的情况下，建议全身使用糖皮质激素，镇痛如nsaids，更好地缓解关节肿胀和疼痛。

▎慢性期药:

1 )降尿酸药:

第一类:抑制尿酸合成的药物是黄嘌呤氧化酶抑制剂( xo1 )，最典型的是另一种嘌呤醇，因肝损伤及超敏感性反应(如剥离性皮炎、stevens-johnson综合征、中毒性表皮坏死病等) 新药物除布司外，尿酸下降作用更强，持续，肝肾损伤少，适合慢性肾功能衰竭者。

第2类:促进尿酸排泄药即苯溴马龙，抑制尿酸盐在肾小管的自主再吸收，增加尿酸排泄。 用药期间需要大量饮水、碱化尿，在没有形成泌尿系结石的溃疡或肾功能衰竭的情况下慎重使用，24h尿酸〉 3.54mmol或泌尿系结石者无效化

)碱化尿药:

最佳晨尿ph为6.2-6.9； 晨尿ph<； 6.0，特别是服用尿酸排泄促进剂时碱化的尿碳酸氢钠适合慢性肾功能衰竭合并代谢性中毒者，柠檬酸盐制剂适合尿酸性肾结石者

3 )尿酸氧化酶:

促进尿酸氧化为更容易排泄的尿囊素，降低血尿酸水平如拉普拉斯酶适用于化疗引起的高尿酸血症患者，普里凯希适用于难治性痛风，佩戈罗泽适用于伴痛风石的患者等。

4 )生物制剂:

例如il-1拮抗剂、阿纳菲胺、加拿大人抗、利纳特普适合难治性痛风者。

▎痛风治疗观察几个事项。

1 )服药时间:

许多患者痛风的根本原因是肾脏排泄不良(图2 )，因此建议患者长时间或间断口服降尿酸药，使血尿酸维持在较低的理想水平。

2 )血尿酸水平:

血清尿酸维持在300umol/l，可以减少痛风发作，溶解排泄尿酸性肾结石及关节结石

3 )为什么治疗中不引起痛风？

a .最好不要着急，尿酸降落药从少量开始，避免关节过多释放尿酸而引起痛风发作。

b .配合预防药、少量秋水仙碱或nsaids，服用3-6月即可，不得长时间服用。

c .急性期保留尿酸下降，炎症完全缓解1-2周后，考虑尿酸药物

d .多饮水:增加血液容量，减少急性发作

4 )跟进频率:

定期监测，根据血尿酸水平尽快调整药物种类和剂量。 按照医生的指示1-2周、1月或2-3月复查一次。

图2尿酸的生成和排泄

贾俊峰教授的评论

警惕痛风的青春

近年来，许多青少年在体检时发现尿酸明显上升，痛风发作。 痛风这种“帝王病”不是“油腻的中年人”的“标准装备”，也越来越受青少年欢迎，对他们的健康造成了很大的威胁。 这些孩子没有高蛋白和酗酒的病史，高尿酸血症和痛风的出现与过量饮用含有果糖的饮料密切相关。

因此，为了预防痛风年轻化的趋势，必须密切监视血尿酸水平以达到“达成控制”，而不要开始含有大量果糖的各种饮料。

专家介绍

李治琴教授

李治琴，女，空军军医大学西京医院临床免疫科，副主任医师，医学博士。 长期从事风湿病临床工作、临床科研、教学秘书等，擅长治疗大动脉炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊椎炎、银屑病关节炎、sapho综合征及多种内科疑难病症。 参加很多临床药物的试验。 目前，sci和中文核心期刊收录了复印件10余篇，多次参加国际和全国学术会议，编辑了一些专业书籍。

贾俊峰教授

嘉俊峰，西京医院临床免疫科副主任，副主任医师。 年访问斯坦福大学医学院风湿病免疫科学习。 兼任中华医学会风湿病分会青年委员、陕西省医师协会风湿病免疫医师分会常务委员、陕西省医学会风湿病分会委员。 主编《风湿性疾病诊治策略》，参译《凯莉风湿病学》，参编《类风湿关节炎》。 完成国家自然科学基金方面的项目1项目，发表参与国家重大新药创制项目及国家自然科学基金重点项目研究的sci论文10多篇第一发明者获得国家实用新型专利1项第三届东亚年风湿病病学大会“青年研究 荣立个人三等功一次。

参考文献

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王雯，吴华香.国内外痛风诊疗指南比较与分析[j] .浙江医学，40:1775-1778。

[4]贾西，张进安.痛风治疗新理念——eular痛风诊疗指南的更新重点和解读[j] .上海医药，39:3-7

[5]高颖，辛雷，赵东宝.《中国痛风诊疗指南》解读[j] .中国实用内科杂志，38:1136-1138。

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[8] barnett r.gout[j]. lancet，391: 2595。

本文的第一部分:医学界风湿病和肾病通道

本文作者:李治琴空军军医大学西京医院临床免疫科

本文评价:嘉俊峰空军军医大学西京医院临床免疫科

责任:风禾

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原标题:“治疗痛风，必须做这两件事！ |全民关注痛风日”

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