“顾建文：突破医疗困境有三个层次”

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唐代苏郑云:“古人治心，心中正药。 今天的人拿到了，手上滥用药物我也不介意。 我想让你多吃天地炉，扁鹊的身体。 ”。 这充分反映了医疗的本质是用心治病，在大街上很简单。 医学的迅速发展应该越来越简化，更方便，更全要素，全循环。

今年，疫情响起了我国公共卫生系统的警报。 中央要求健全多层次的公共卫生服务体系制度，优化医疗卫生资源投入结构等，为医疗领域未来的快速发展指明了方向。 全科医生的培养、分级诊疗的落实，将对整个医疗领域产生深远的影响。 全科医生的培养，意味着医疗机构在人才的培养和引进上需要越来越多的投资，这就促使了医疗机构的管理升级、设备的更新换代。 以前粗放的经营行为制约医院的经营和快速发展。 随着在线医疗的加快，医疗机构在远程治疗、网上销售药物的网络建设方面将提高质量，医生的在线问诊、处方都将成为现实。

公共卫生还有未解决的问题

从大方向来说，整个医疗领域上一次高增长时期是2003年SARS后，国家对医疗卫生行业进行了大规模资金投资，建设了多家医院，扩大了医生队伍，随之国外多家医疗器械企业进入了中国市场。

近年来，特别是新冠肺炎疫情发生后，国家开展了新的医疗投入。

一是医疗改革方面:目前中央和地方有三明模式、集中采购、太阳能采购平台、4+7带宽采购、2票制等各种版本的医疗改革方案，效果还需要时间。

二是医疗队伍建设方面:疫情过后，国家召集4万多医务人员奔赴战场，写了无数首歌可以哭的疫情故事，医患关系明显好转。 但是，疫情过后，医务人员能否得到社会尊重、待遇能否提高、安全是否得到保障至关重要。

三是医疗领域工作者方面:医院正常诊疗受影响，患者减少，手术器械采用、常规检查量急剧下降，许多企业业绩出现零增长或负增长，但重症监护、有创呼吸机、无创呼吸机、血气分解器、ecmo等都出现了销量激增或 北上广和全国的医疗结构发生了均等化变化，医疗市场内部的趋利行为是“有人辞职，有人回家乡，有人晚上去了”

那么，国家健康文明支撑的公共卫生体系究竟如何健康快速发展，凸显了这个行业的公益性，处理公共健康问题，使患者生病、生病、落后，这是摆在中国医务工作者面前的尖锐问题

摆脱困境的三个层面

医院，特别是公立医院，是我国社会保障体系的重要组成部分，关系着社会和经济的稳定、人民群众的生命健康等各方面的切身利益。 如何统筹医院的高速发展和人民群众日益增长的优质医生的诉求，是摆在医院管理者面前亟待解决的问题。 我认为应该从以下三个层面破局。

第一，推进医生自由执业和技术上的医生政策落地和实施。

在我国，公立医院是实施财政差额预算管理的事业单位，实际运营自负盈亏。 现在公立医疗的难点是实际上不以医生的技术为中心不收钱。 医生知识的价值没有体现出来，药养医生、器械回扣、过度医疗出现了无法阻止的现象。 用技术养活医生，这些问题都可以解决。 以技术培养医生的核心是推进医生多点工作和伙伴制度，形成多种形式的医疗服务模式。 建立医生技能考核制度，根据医疗经验、手术技能、科研贡献、医德医技，建立银行一样的信用考核机制，结合待遇和考核，所有医生统一编号，形成医生信用体制，才能确保科学的快速发展。

我在十三届全国政协第十届两圈协商座谈会上提出并探索:“用技术培养医生可以持续快速地发展新机制。” 首先要正确认识公立医疗服务体系制度的定位和作用，科学快速发展的公立医疗服务体系制度具有不可替代的作用和特点，其次公立医疗服务体系制度不仅为人民群众提供医疗卫生服务，也是医学教育、科研、医疗救助和政府的医疗应急任务。 每个国家都必须掌握这样的团队，作为保护人民健康的“整个网络”。 政府为了通过公立医院的科学计划布局，促进医疗资源的合理分布，医改也是如此。 目前我国医改推进速度缓慢，医改成效与群众获得感还有差距，首要原因是部门间合作尚未形成较为有效，必须加强各部门间的联动保障机制。 最后，培养高素质医务人员队伍是医改的重要任务，必须使医务人员有合理体面的薪酬收入，建立以医生诊疗技术为价值体系的可持续快速发展机制。

另外，要完善财政补贴机制，建立以人为本的价格体系，政府要加大财政补助投入，逐步发挥对医疗市场的干预作用，与公立医院合作，致力于财政补偿机制的完整性，为公立医院的快速发展提供长期动力。 另外，要加强职业道德培训和医德医风教育，配合相应的薪酬，使医务人员真正回归为患者服务的初心。

第二，围绕五大要素建设区域性世界级高水平医院，实施区域辐射带。

一是建立国内或国际一流的疑难病中心、诊疗中心。 二是建立医学前沿技术创新、转化和应用的基地。 医学快速发展的研究成果最后落到了临床上，为医院制定和贡献了诊断治疗的标准、规范、指南。 可以说，一家医院对整个医疗领域的标准、规范、指南做出的贡献体现了其国际和国内水平。 三是建立一流的临床药学基地。 无论在国家层面还是国际层面，基地都主办或参加过临床实验。 四是科学、公认的住院医师规范化培训项目。 无论是国际上还是国内优秀的大学生，都希望在这家医院学习，同时认为这样的规培经验将成为他们职业快速发展中非常重要的阶段。 五是实施科学现代化管理，包括新闻化建设和管理。 在医学快速发展的100多年历史中，充分体现了医学科技创新和学科交叉融合两大特征。 以这种世界级的高水平医院为基础，建立区域教育支持制度，通过互联网医疗构建智能共享平台，促进区域诊疗水平的同质性。

第三，建立线上新型网络医疗模式，满足不同患者群体的诉求，使公立医疗保险支付体系更加合理，个人、商业保险多种医疗支付体系快速发展。 形成以患者-医生为服务主体，线上结合的整体闭环式安全驾驶。

网上在线医疗目前发展迅速还不完善，仍然存在快速发展的瓶颈。 网络医院这一新兴行业要实现快速、实质性的快速发展，就必须突破医疗保险障碍，促进医疗机构的新闻化互联互通，制定确定的网络医院商业模式。 另外，对符合规定的网络诊疗行为，应当制定相应的医疗保险和价格政策。 综合利用网络技术开展新型高效的网络医疗模式，利用智力医疗，提高院内不同科、不同流程的效率。 以网络形式建立远程放射诊断系统，实现远程图像协作、院内图像的mdt、对患者的双向转诊。 融合5g、云计算、人工智能和医疗影像系统，具备远程诊断、远程会议功能、上下医院实现远程联合诊疗。 最后需要注意互联网医疗中的互联网安全和数据安全问题

科学推动医院快速发展是百利而无一害的长远大计。 杨泉说:“夫医生，非仁爱之士，不能托付。 不是聪明的理达，不是主任:不廉洁的淳良，不可靠。 ”。 大医难得，需要精心养育和呵护。 我们要多次持续用技术培养医生，迅速发展国际一流水平的公立医院，依靠网络医疗技术弥补线下特点，实现区域辐射同质化医疗，只有这样的医疗卫生投入才能更好地保障人民群众的健康，医生的人生

(作者是全国政协委员、战术支援部队特色医学中心主任)